CONCIWEB

DATOS DEL SOLICITANTE

DIRECTO POR EL SOLICITANTE: Cuando se actúa a título propio, sin intermediación de un abogado.
MEDIANTE APODERADO: Cuando se actúa a través de PODER ESPECIAL otorgado únicamente a un abogado; a menos que se cuente con un PODER GENERAL OTORGADO MEDIANTE ESCRITURA PUBLICA.

Campo obligatorio.

Tipo de Solicitud *

Campo obligatorio.

1. Tipo Documento *

2. No. de documento *

Campo obligatorio.

3. Primer Nombre *

Campo obligatorio.

4. Segundo Nombre

5. Primer Apellido*

Campo obligatorio.

6. Segundo Apellido

7. Teléfono celular *

Campo obligatorio.

8. Teléfono fijo

9. Estrato *

Campo obligatorio.

10. Localidad *

10.1 Departamento:

10.2 Municipio

11. Dirección *

Campo obligatorio.

12. Fecha de Nacimiento *

Campo obligatorio.

13. Rango de Edad

Campo obligatorio.

14. Nivel de Escolaridad *

Campo obligatorio.

15. Nacionalidad *

Campo obligatorio.

16. Sexo *

Campo obligatorio.

17. Identidad de Genero *

Campo obligatorio.

18. Orientación Sexual *

Campo obligatorio.

19. Grupo Afectado *

20. Correo electrónico *

Campo obligatorio.

Los correos no son iguales.

20.1. Confirme correo electrónico *

Campo obligatorio.

Los correos no son iguales.

DATOS DEL APODERADO

21.1. Tipo Documento *

Campo obligatorio.

21.2. No. de Documento *

Campo obligatorio.

21.3. Primer Nombre *

Campo obligatorio.

21.4. Segundo Nombre

21.5. Primer Apellido *

Campo obligatorio.

21.6. Segundo Apellido

21.7. No. tarjeta Profesional *

Campo obligatorio.

21.8. Dirección *

Campo obligatorio.

21.9. Teléfono Celular *

Campo obligatorio.

21.10. Teléfono fijo

21.11. Correo electronico*

Campo obligatorio.

Los correos no son iguales.

21.12. Confirme correo electronico *

Campo obligatorio.

Los correos no son iguales.

Recuerde que debe adjuntar el PODER ESPECIAL PARA CONCILIAR, el cual debe estar DIRIGIDO AL CENTRO DE CONCILIACIÓN DE LA PERSONERÍA DE BOGOTÁ D.C.. y firmado por poderdante (s) y apoderado (s) o el PODER GENERAL OTORGADO MEDIANTE ESCRITURA PUBLICA, según sea el caso.

DATOS DEL CONVOCADO/S

Si es un numero plural de convocados indique los correos electrónicos de cada uno de ellos. Se advierte que la invitación a la audiencia de conciliación virtual se realizará por correo electrónico, y por tanto deben ser verídicos. Si no cuenta con ellos, adelante la solicitud de conciliación presencial en la Sedes de Conciliación del Personería de Bogotá D.C . que se encuentra publicadas en la página web de la Entidad.

Nombre(s) convocado

Campo obligatorio.

Apellido(s) convocado

Campo obligatorio.

Correo electrónico

Campo obligatorio.

NOMBRE(S) CONVOCADO	APELLIDO(S) CONVOCADO	CORREO ELECTRÓNICO

DATOS DE LA AUDIENCIA

Campo obligatorio.

22. Asunto *

Campo obligatorio.

22.1. Sub Asunto *

Campo obligatorio.

23. Resumen de la pretensión o conflicto (Máximo 1000 caracteres)*

La pretensión no podrá ser superior a 100 SMMLV ($130,000,000), salvo que se trate de solicitudes de conciliación promovida por persona natural deudor hipotecario y por persona natural que reclame ser damnificado o victima el pago de indemnización de seguros de responsabilidad civil.

24. Valor de la Cuantía *

Campo obligatorio.

Valor de cuantia excedido.